Обструкция мочеточника

Раздел справочника: буква О

Обструкция мочеточника у кошек

Обструкция мочеточника у кошек — частичное или полное перекрытие его просвета, по которому моча поступает из почки в мочевой пузырь. Препятствием может стать камень, сужение мочеточника, воспалительный материал или другое образование. Из-за этого давление внутри почки повышается, а ее функция постепенно нарушается. Признаки обструкции часто неспецифичны, особенно при поражении только одного мочеточника.

У кого встречается и почему

Обструкция возможна у кошек любого возраста, но чаще ее выявляют у взрослых и пожилых животных. Самая распространенная причина — мелкие камни из оксалата кальция. Они не растворяются лечебной диетой и могут застревать в узком просвете мочеточника.

Другие возможные причины:

• рубцовое сужение, или стриктура, после воспаления либо повреждения;
• сгусток крови или плотный воспалительный материал;
• новообразование мочеточника или соседних тканей;
• анатомические изменения мочевыводящих путей;
• осложнения ранее перенесенных заболеваний или операций.

Иногда препятствия обнаруживают в обоих мочеточниках. Риск тяжелого состояния повышается и в том случае, если вторая почка уже работает недостаточно.

Как проявляется обструкция

При поражении одного мочеточника у кошки может долго не быть явных признаков: здоровая почка частично компенсирует нарушение. Симптомы нередко напоминают другие заболевания. Владелец может заметить снижение аппетита, вялость, потерю массы тела, рвоту, прерывистый сон, стремление спрятаться или болезненность при прикосновении к животу и пояснице.

Мочеиспускание иногда сохраняется в обычном объеме, поскольку мочу продолжает вырабатывать вторая почка. Возможны частые походы в лоток, кровь в моче и беспокойство. Если перекрыты оба мочеточника, количество мочи может резко уменьшиться, а самочувствие быстро ухудшиться.

Чем опасно это состояние

Скопление мочи приводит к расширению почечной лоханки и повреждению ткани почки. Чем дольше сохраняется значимая обструкция, тем ниже вероятность полного восстановления функции пораженного органа. При двустороннем процессе возможно острое повреждение почек с накоплением продуктов обмена и нарушением уровня калия, фосфора и других электролитов.

Инфекция при нарушенном оттоке мочи повышает риск воспаления почки и системных осложнений. Выраженная слабость, многократная рвота, отказ от еды, уменьшение мочеиспускания или болезненность требуют срочного осмотра ветеринарного врача.

Как ставят диагноз

Врач уточняет, как изменились поведение, аппетит и мочеиспускание кошки, проводит осмотр, оценивает состояние почек и мочевого пузыря. Для подтверждения диагноза используют несколько методов:

• биохимический анализ крови для оценки функции почек;
• общий анализ крови и определение электролитов;
• анализ мочи, при показаниях — бактериологический посев;
• ультразвуковое исследование почек и мочеточников;
• рентгенографию для поиска рентгеноконтрастных камней;
• контрастные исследования или компьютерную томографию в сложных случаях.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить расширение почечной лоханки и мочеточника, оценить вторую почку и иногда увидеть препятствие. Диагноз ставят по совокупности результатов: расширение мочевыводящих путей может сохраняться после устранения причины.

Как лечат обструкцию мочеточника

Тактика зависит от степени перекрытия, длительности процесса, результатов анализов и состояния обеих почек. Сначала врач корректирует обезвоживание и электролитные нарушения, контролирует тошноту и боль. Инфузионную терапию проводят осторожно, с учетом способности кошки выводить жидкость. Антибактериальные препараты назначают при подтвержденной или обоснованно предполагаемой инфекции.

При частичной обструкции и стабильном состоянии иногда допустимо консервативное наблюдение с регулярным контролем анализов и ультразвуковой картины. Если отток не восстанавливается, функция почки ухудшается или препятствие полностью перекрывает мочеточник, требуется вмешательство. Применяют мочеточниковый стент, систему подкожного обхода мочеточника, временное дренирование почки или хирургическое удаление препятствия. Метод выбирают по результатам диагностики.

Что может сделать владелец и как снизить риск

При подозрительных симптомах нельзя давать кошке человеческие обезболивающие, мочегонные средства или препараты, оставшиеся после прошлого лечения. Не следует давить на живот и пытаться самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Эти действия не устраняют препятствие в мочеточнике и могут ухудшить состояние.

Три клиники сети «Лайфвет» в Санкт-Петербурге работают круглосуточно, поэтому кошку при ухудшении самочувствия можно показать врачу в любое время. Для профилактического контроля проводят периодические анализы крови и мочи, а по рекомендации врача — ультразвуковое исследование. Достаточное потребление воды и подходящий рацион поддерживают здоровье мочевыводящих путей, но не гарантируют, что камни не образуются.

Прогноз и дальнейшее наблюдение

Прогноз зависит от того, поражен один или оба мочеточника, как долго сохранялась обструкция и насколько сохранена функция почки. После восстановления оттока показатели могут улучшаться постепенно. Кошкам со стентом или системой обхода мочеточника нужны регулярные осмотры, анализы и ультразвуковой контроль. Они позволяют вовремя обнаружить инфекцию, повторное камнеобразование, смещение устройства или новое сужение.

Вопросы и ответы

Можно ли перепутать обструкцию мочеточника с закупоркой уретры?
Да. При закупорке уретры моча не выходит из мочевого пузыря, а при обструкции мочеточника нарушен отток из почки. При одностороннем поражении кошка может продолжать мочиться, поэтому различить эти состояния без обследования нельзя.

Можно ли растворить камень лечебным кормом?
Большинство камней мочеточника у кошек состоит из оксалата кальция и не растворяется диетой. Рацион подбирают для поддержки мочевыводящих путей и снижения риска образования новых камней, но он не заменяет восстановление оттока мочи.

Всегда ли требуется операция?
Нет. При частичном перекрытии и стабильной функции почек врач может выбрать консервативную тактику при частом контроле. При полном препятствии, ухудшении анализов, инфекции или выраженном расширении почки обычно рассматривают стентирование, обходную систему либо другое вмешательство.