Нефротический синдром

Раздел справочника: буква Н

Нефротический синдром у кошек и собак

Нефротический синдром у кошек и собак — сочетание выраженной потери белка с мочой, снижения уровня альбумина в крови, отёков или скопления жидкости в полостях тела и повышения уровня липидов. Он чаще связан с повреждением почечных клубочков, которые начинают пропускать крупные белковые молекулы. Иногда владелец замечает только вялость и увеличение живота. Осложнения могут развиваться даже при умеренном изменении показателей работы почек.

У кого встречается и почему

Нефротический синдром встречается у собак и кошек любого возраста, но чаще у взрослых и пожилых животных. В основе обычно лежит заболевание клубочков почек. Возможные причины:

• иммунокомплексный гломерулонефрит;
• амилоидоз почек;
• наследственные заболевания отдельных пород;
• хронические инфекции и воспалительные процессы;
• новообразования;
• системные иммунные заболевания.

Иногда первичную причину установить не удаётся. Риск определяют характер поражения почек и сопутствующие заболевания, а не только порода.

Как проявляется нефротический синдром

На раннем этапе симптомы могут быть малозаметными. Животное становится менее активным, хуже ест, теряет мышечную массу. Из-за задержки жидкости появляются мягкие отёки лап, нижней части груди, живота или морды. При скоплении жидкости в брюшной полости увеличивается живот.

Возможны усиленная жажда, более частое мочеиспускание, рвота, снижение массы тела, тусклая шерсть и одышка. Иногда моча выглядит пенистой, но по внешнему виду нельзя достоверно оценить потерю белка. У части животных симптомы долго не появляются, а протеинурию обнаруживают при исследовании мочи.

Чем опасно состояние

Альбумин удерживает жидкость внутри сосудов. При выраженном снижении его уровня жидкость перемещается в ткани и полости тела. Возникают отёки, асцит или скопление жидкости вокруг лёгких. Потеря белков нарушает питание тканей и ослабляет организм.

При нефротическом синдроме повышается риск образования тромбов. Тромбоэмболия может проявиться внезапной одышкой, слабостью, болью, нарушением движения конечностей или потерей сознания. Возможны артериальная гипертензия и постепенное развитие хронической болезни почек. Выраженная протеинурия требует обследования, даже если животное чувствует себя удовлетворительно.

Как ставят диагноз

Диагноз ставят по клиническим признакам и результатам обследования. Ветеринарный врач обычно назначает:

• общий анализ мочи с оценкой осадка;
• измерение соотношения белка и креатинина в моче;
• посев мочи при подозрении на бактериальную инфекцию;
• общий и биохимический анализы крови, включая альбумин, общий белок, холестерин, креатинин, мочевину и электролиты;
• измерение артериального давления;
• ультразвуковое исследование почек и брюшной полости.

По показаниям проводят исследования на инфекции, оценивают свёртывание крови, функцию печени и состояние пищеварительного тракта. Так исключают другие причины потери белка. В отдельных случаях проводят биопсию почки, если её результат может изменить тактику лечения. Перед процедурой врач оценивает риск кровотечения и общее состояние животного.

Принципы лечения

Лечение зависит от причины синдрома, степени протеинурии, уровня альбумина, артериального давления и функции почек. Чтобы уменьшить потерю белка, врач может назначить препараты, влияющие на внутрипочечное давление. Схему корректируют по результатам анализов крови и мочи, а также по показателям давления.

При отёках водный баланс корректируют осторожно. Иногда применяют диуретики или по медицинским показаниям удаляют жидкость из полости. При высоком риске тромбоза врач решает, нужны ли противотромботические препараты. Если обнаружена инфекция, новообразование или иммунное заболевание, лечат первичную причину. Иммуносупрессивные средства подходят не всем пациентам, поэтому их не назначают без полноценной диагностики.

Рацион подбирают с учётом состояния почек и потери белка. Избыток белка в корме может усилить протеинурию, поэтому самостоятельно менять питание не стоит.

Что может сделать владелец

Давайте препараты по назначенной схеме, соблюдайте рекомендованный рацион и приходите на контрольные исследования. Следите за аппетитом, активностью, дыханием, объёмом живота, появлением отёков, жаждой и мочеиспусканием. По рекомендации врача контролируйте массу тела: её быстрое увеличение иногда связано с задержкой жидкости.

Не применяйте самостоятельно мочегонные, гормональные и человеческие препараты, не ограничивайте воду и не повышайте резко содержание белка в рационе. При внезапной одышке, выраженной слабости, болезненности конечностей, судорогах или потере сознания нужно срочно показать животное врачу.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики нефротического синдрома нет. У животных с хроническими заболеваниями снизить риск осложнений помогают регулярные анализы мочи и крови, контроль артериального давления и своевременное лечение инфекций и воспалительных процессов.

Прогноз зависит от причины, выраженности потери белка, реакции на лечение и наличия тромбоза или почечной недостаточности. Некоторым пациентам нужны длительная терапия и постоянное наблюдение. Три клиники «Лайфвет» в Санкт-Петербурге работают круглосуточно; приём проходит в клинике.

Вопросы и ответы

Можно ли определить нефротический синдром по отёкам?
Нет. Отёки возникают также при заболеваниях сердца, печени и других состояниях. Для диагностики нужны анализы мочи и крови, измерение давления и дополнительные исследования.

Всегда ли при протеинурии развивается нефротический синдром?
Нет. Небольшая или умеренная протеинурия бывает при воспалении мочевыводящих путей и некоторых системных заболеваниях. Для нефротического синдрома характерно сочетание выраженной потери белка с гипоальбуминемией, отёками и гиперлипидемией.

Можно ли полностью отменить лечение после улучшения анализов?
Решение принимает ветеринарный врач. Самовольная отмена препаратов может привести к повторному усилению протеинурии, повышению давления и возвращению отёков. Контроль обычно продолжают и после стабилизации состояния.