Иммуноопосредованная гемолитическая анемия

Раздел справочника: буква И

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия у кошек и собак

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия, или ИОГА, у кошек и собак развивается, когда иммунная система ошибочно распознаёт собственные эритроциты как чужеродные и разрушает их. Число клеток, переносящих кислород, быстро уменьшается. Органам не хватает кислорода. Состояние может прогрессировать за несколько часов или дней, поэтому при выраженной слабости, бледности или желтушности слизистых нужно срочно обратиться в клинику.

У кого встречается и почему

ИОГА диагностируют у собак и кошек любого возраста. У собак заболевание встречается чаще, а внешнюю причину иногда выявить не удаётся. У кошек особенно тщательно ищут заболевание, которое могло запустить иммунную реакцию.

Возможные причины и связанные состояния:

инфекции, включая гемоплазмоз у кошек и некоторые трансмиссивные инфекции у собак;
воспалительные и онкологические заболевания;
реакция на отдельные лекарственные препараты;
предшествующее переливание несовместимой крови;
первичная ИОГА, при которой другую причину обнаружить не удаётся.

Возможный провоцирующий фактор сам по себе не подтверждает диагноз. Врач должен доказать разрушение эритроцитов и исключить кровопотерю, заболевания костного мозга и другие причины анемии.

Как проявляется заболевание

Симптомы зависят от скорости разрушения эритроцитов и тяжести анемии. Владелец может заметить:

вялость, сонливость, отказ от игры и прогулки;
учащённое дыхание, одышку, ускоренный пульс;
бледные или желтоватые дёсны и конъюнктиву;
снижение аппетита, рвоту, повышение температуры;
тёмную, красноватую или коричневую мочу;
слабость, шаткость походки, обморок.

По отдельности эти признаки неспецифичны. Похожая картина бывает при кровотечении, интоксикации, сердечных и инфекционных заболеваниях, поэтому откладывать осмотр и анализы нельзя.

Чем опасна ИОГА

При быстром гемолизе организм не успевает восполнять эритроциты. Тяжёлая анемия нарушает снабжение кислородом сердца, головного мозга, почек и других органов. Продукты распада эритроцитов повышают уровень билирубина и могут вызывать желтуху.

У собак ИОГА часто сопровождается повышенным риском образования тромбов. Тромбоэмболия может привести к внезапной одышке и резкому ухудшению состояния. Опасность сохраняется после начала терапии, поэтому состояние пациента контролируют на осмотрах и по повторным анализам.

Как ставят диагноз

Диагностика начинается с осмотра и общего анализа крови. Врач оценивает гематокрит, уровень гемоглобина, число эритроцитов и ретикулоцитов. Повышение ретикулоцитов указывает на реакцию костного мозга, но в первые дни анемия иногда остаётся нерегенераторной.

Дополнительно могут потребоваться:

микроскопия мазка крови для поиска сфероцитов, агглютинации, паразитов и изменений клеток;
тест солевой агглютинации и прямой антиглобулиновый тест, или проба Кумбса;
биохимический анализ крови с оценкой билирубина и функции внутренних органов;
анализ мочи для выявления гемоглобина, билирубина и сопутствующих нарушений;
тесты на инфекции, перечень которых выбирают с учётом вида животного и анамнеза;
УЗИ и рентгенография для поиска воспаления, новообразований или внутреннего кровотечения.

Ни один показатель не оценивают отдельно. Диагноз устанавливают по сочетанию признаков гемолиза, иммунного разрушения эритроцитов и результатов поиска первичной причины.

Как лечат

Лечение должно подавить патологическую иммунную реакцию и поддержать доставку кислорода к тканям. Обычно применяют глюкокортикостероиды. При недостаточном эффекте или тяжёлом течении врач может добавить другой иммуносупрессивный препарат.

При критическом снижении показателей крови проводят переливание эритроцитарных компонентов. Оно не устраняет иммунную причину, но помогает пережить период выраженной анемии. По показаниям используют кислородную поддержку, инфузионную терапию, защиту желудочно-кишечного тракта и препараты для профилактики тромбозов. Если обнаружена инфекция, опухоль или другая первичная проблема, её лечат одновременно.

Анализы повторяют регулярно. Врач постепенно снижает дозы иммуносупрессивных препаратов с учётом состояния пациента и стабильности показателей крови.

Что может сделать владелец

При слабости, бледности, желтухе, тёмной моче или затруднённом дыхании животное нужно как можно быстрее доставить на осмотр. Все три клиники «Лайфвет» в Санкт-Петербурге работают круглосуточно и принимают пациентов в клинике.

ограничьте физическую нагрузку и перевозите питомца спокойно;
сообщите врачу обо всех препаратах, инфекциях, укусах клещей и переливаниях крови;
давайте назначенные средства строго по схеме;
не отменяйте гормональные препараты резко;
не применяйте лекарства для людей, препараты железа или антибиотики без назначения.

Специфической профилактики первичной ИОГА нет. Снизить риск вторичных форм помогают защита от клещей, своевременное лечение инфекций, обоснованное применение лекарств и плановые осмотры. После перенесённой ИОГА вакцинацию и профилактические обработки согласовывают с лечащим врачом.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести анемии, скорости ответа на терапию, наличия тромбов и первичного заболевания. Некоторым животным требуется длительное лечение с постепенным снижением доз препаратов. Возможны рецидивы, поэтому нормальное самочувствие не заменяет контрольных анализов. При своевременной диагностике и стабильном ответе на лечение многие кошки и собаки возвращаются к привычной активности.

Вопросы и ответы

Можно ли определить ИОГА по бледным дёснам?
Нет. Бледность указывает на анемию или нарушение кровообращения, но не показывает причину. Для подтверждения гемолиза и иммунного механизма нужны анализы крови и дополнительные исследования.

Всегда ли при ИОГА требуется переливание крови?
Нет. Решение зависит от показателей крови, скорости их снижения, дыхания, пульса и общего состояния. При стабильной анемии лечение иногда начинают без переливания, но показатели продолжают тщательно контролировать.

Можно ли прекратить лечение, если питомец стал активнее?
Самостоятельно прекращать терапию нельзя. Внешнее улучшение часто наступает раньше полной стабилизации показателей крови. Резкая отмена препаратов повышает риск рецидива и осложнений, поэтому схему меняет врач после контрольного обследования.